“銀屑病”“皮炎”到“皮膚淋巴瘤”——誤診經歷給我們的警示
“醫(yī)生，我身上的紅疹幾十年了，一直當銀屑病治，怎么突然變成淋巴瘤了？”這是皮膚科門診中很多患者的困惑。皮膚淋巴瘤的初期癥狀和銀屑?。ㄋ追Q“牛皮癬”）、濕疹、皮炎非常接近，很容易造成誤診。今天，我們通過三位患者的真實經歷，一起來認識“皮膚淋巴瘤”這種善于“偽裝”的疾病。
三位患者的故事：誤診多年的背后
●張老伯的“牛皮癬”四十年
64歲的張老伯40多年前一次感染后，他背上、四肢開始起紅疹子，脫皮，有點癢?？戳酸t(yī)生，說是“牛皮癬”。這“牛皮癬”一跟就是四十年，時好時壞，冬天重夏天輕。各種藥膏、藥片都試過，有時能壓下去點，但總復發(fā)。兩年前，他試了“牛皮癬”的新型藥物，開始有點效果，后來又復發(fā)了。直到醫(yī)生給他做了個皮膚活檢，結果出乎意料：不是牛皮癬！而是皮膚T細胞淋巴瘤（蕈xùn樣肉芽腫）。
●李阿姨的“濕疹皮炎”十年
74歲的李阿姨，十年前身上莫名起了紅斑、脫屑，癢得難受。一直當“藥物過敏”或皮炎濕疹來治，各種中藥、外用藥沒斷過。近一年來，她的病情急轉直下，全身都是暗紅色斑塊，皮膚開裂疼痛，雙腿腫脹?？惯^敏藥、光療、甚至更強的藥，統(tǒng)統(tǒng)沒用。最后，進行了皮膚活檢才揭開了真相：也是蕈樣肉芽腫。整整十年，治錯了方向。
●王女士的“玫瑰糠疹”十四年
45歲的王女士，14年前背上、臉上出了紅疹，被診斷是“玫瑰糠疹”。在吃藥期間，紅疹不僅沒好轉，反而逐漸蔓延至全身，反反復復。在勞累和感冒之后，她的病情全面爆發(fā)，全身長滿密集的紅色斑片，又被當成嚴重的皮炎，用了最新的藥物治療。起初有些效果，但很快又失效。最后，依然通過皮膚活檢確診：蕈樣肉芽腫。
為什么醫(yī)生也會“看走眼”？
首先，蕈樣肉芽腫和銀屑病、濕疹、皮炎等皮膚病長得太像。剛開始，它們都愛起紅斑、丘疹、脫屑、癢，而且都是慢性病，反反復復。常規(guī)的血液化驗可能都正常，而確診的“金標準”是皮膚活檢。更復雜的是，早期的病變僅僅只做一次活檢可能還不容易確診，有時需要多次、多部位取樣才能捕捉到異常。
一些被誤診的皮膚淋巴瘤患者，按“銀屑病”、“濕疹”、“皮炎”的常規(guī)或新型藥物治療后，短期內可能看到一些好轉，這讓患者甚至醫(yī)生誤以為治療起效了。但時間一長，藥物就會失效，病情繼續(xù)發(fā)展甚至加重。
注意！這些可能不是普通皮膚病的信號
如果你被診斷為“銀屑病”、“特應性皮炎”或“頑固性濕疹”，在使用正規(guī)治療幾個月后，皮疹仍然沒有好轉，甚至持續(xù)加重，比如紅斑脫屑增多、皮膚變厚或者出現腫塊、破潰。如果還伴有不明原因的發(fā)熱或能在頸部、腋下、大腿根部摸到腫塊，這時候一定要警惕——這可能不是普通的皮膚病了！需要盡快到大醫(yī)院皮膚科或皮膚淋巴瘤?？凭驮\，爭取早診斷、早治療。
上海瑞金醫(yī)院皮膚科皮膚淋巴瘤專病門診的沈小雁主任給出了“皮膚淋巴瘤”少走彎路的幾點關鍵提醒：
●該做活檢別拖延
如果皮膚病反復發(fā)作、多年未愈（特別是超過五年），常用藥物效果不好，應盡早做皮膚活檢。這是明確診斷最關鍵的一步。
●找對醫(yī)院/醫(yī)生
這類反復不愈的皮膚病，建議盡量選擇有皮膚淋巴瘤專病門診或有皮膚淋巴瘤診療經驗的綜合性大醫(yī)院，避免在經驗不足的診所延誤診治。
●記錄病情變化
定期用手機拍下皮疹的照片，記錄用藥反應，癥狀變化。這些信息對醫(yī)生判斷病情非常有幫助。
●理性看待新型治療藥物
新型治療藥物對真正的銀屑病、特應性皮炎有效，但對皮膚淋巴瘤無效，甚至可能掩蓋問題。如果用了效果不好或很快復發(fā)，別一味地追求“更強效”的藥，而要想想是不是診斷出了問題。
總 結
從這三位患者的經歷可以看出，皮膚淋巴瘤容易被誤診，從而導致長達數年甚至數十年的治療延誤。這也提醒我們，那些看似普通但頑固不愈的皮膚病變，是身體發(fā)出的重要警報，值得患者和醫(yī)生共同警惕，但一次及時的皮膚病理檢查就可能完全改變治療的方向和結局。
另外，如果確診為皮膚淋巴瘤，也不必過度恐慌。沈小雁主任介紹說常見的蕈樣肉芽腫屬于低度惡性，病情進展通常較緩慢。在專業(yè)醫(yī)生的指導下，通過光療、外用藥或靶向治療等免疫調節(jié)的方式，很多患者可以長期控制病情。隨著靶向藥和免疫治療的不斷發(fā)展，皮膚淋巴瘤的整體療效也在逐步提高。
記住，皮膚淋巴瘤的盡早發(fā)現至關重要，規(guī)范化治療和定期隨訪可以使很多患者病情緩解，長期處于穩(wěn)定狀態(tài)，延緩疾病的復發(fā)和進展，提高患者生活質量。
