收藏！奧司他韋在兒童中的用法用量
轉(zhuǎn)發(fā)摘要：防治兒童流感，奧司他韋該怎么用？
今天（11月1日）是第五個世界流感日，你準(zhǔn)備好了嗎？
今年7月南方多個省份就出現(xiàn)了流感流行高峰，甚至創(chuàng)近年來同期流感活動水平新高，這不禁讓大家對接下來的秋冬流感季有了更多警惕。
9月17～18日，由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會、亞太流感控制聯(lián)盟、中國疾病預(yù)防控制中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院共同主辦的2022世界流感大會在線上舉辦，本次大會的主題為「新冠未去，流感重來：準(zhǔn)備好了嗎？」，與會專家共同呼吁各國需加強(qiáng)流感大流行的應(yīng)對準(zhǔn)備，提高流感整體防治水平。
「新冠+流感」需要綜合管理
2021年5月份由中國、美國、德國、丹麥、泰國等多國學(xué)者共同撰文發(fā)表了《Influenza and COVID-19: What does co-existence mean?》一文。文章中提及「流感」和「新冠」將會共同流行，這兩種呼吸道傳染病共存的情況需要公共衛(wèi)生管理部門、監(jiān)測機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生保健部門來實施有效的綜合管理措施，來減輕這兩個疾病帶來并發(fā)流感疫情和新冠肺炎大流行的綜合風(fēng)險[1]。
專家們提倡應(yīng)判斷性地使用流感疫苗以及抗流感病毒藥物，尤其對于流感并發(fā)癥高危人群以及醫(yī)務(wù)人員，防治措施應(yīng)該更加積極[1]。
專家們提倡的綜合措施包括以下三個方面[1]：
?診斷——提倡「新冠+流感」的聯(lián)合檢測和快速檢測，在流感快速檢測不能實施的時候，應(yīng)考慮早期抗病毒治療；
?監(jiān)測——加強(qiáng)對流感樣癥狀、不明病因肺炎、新冠的全球監(jiān)測，保持流感病毒和新冠病毒診斷信息的共享；
?疫苗和抗病毒藥物——增加高危人群（如老年人）和衛(wèi)生保健工作者的季節(jié)性流感疫苗、肺炎球菌疫苗接種覆蓋率，同時要做好流感流行期間預(yù)防或早期流感抗病毒治療的準(zhǔn)備。
預(yù)防流感，接種疫苗與抗病毒藥物雙管齊下
1、接種疫苗是最佳選擇，但目前接種率不容樂觀
流感疫苗是預(yù)防流感的最佳選擇，尤其是流感重癥高危人群（圖 1）應(yīng)每年流感季之前接種流感疫苗[2]。
圖 1 流感重癥高危人群[2,3]
但由于我國人民對流感及流感疫苗的認(rèn)知不足、接種服務(wù)可及性以及相關(guān)費(fèi)用等種種原因，導(dǎo)致我國流感疫苗的接種率較低，年平均接種率僅為2～3%[4]。即使60歲以上老年人和5歲以下兒童是流感并發(fā)癥的高危人群，但接種率仍然非常不樂觀[4]。
2、預(yù)防流感，抗病毒藥物是有效補(bǔ)充
在流感疫苗接種率較低的情況下，抗流感病毒藥物的作用就顯得至關(guān)重要。在流行性感冒診療方案（2020版）就已提出：建議對有重癥流感高危因素的密切接觸者（且未接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫力）進(jìn)行暴露后藥物預(yù)防，建議不要遲于暴露后48小時用藥。所以，在預(yù)防流感方面抗流感病毒藥物是疫苗的有效補(bǔ)充[2]。
目前國內(nèi)外推薦的一線抗流感病毒藥物是神經(jīng)氨酸酶抑制劑「奧司他韋」[2,5]，這也是目前使用最廣泛的抗流感病毒藥物之一，是多個權(quán)威抗流感醫(yī)學(xué)指南所推薦的經(jīng)典治療藥物：
?流行性感冒診療方案（2020版）[2]；
?兒童流感診斷與治療專家共識（2020年版）[5]；
?成人急性呼吸道毒感染急診診療專家共識[6]；
?美國 CDC 推薦[7]；
?歐洲 CDC 推薦[8]。
關(guān)于奧司他韋的兒童用量如下表 1：
備注：具體用法應(yīng)遵循產(chǎn)品說明書，由醫(yī)生判斷
此外，雖然中國目前可供選擇的奧司他韋既有進(jìn)口、也有國產(chǎn)的，但進(jìn)口原研奧司他韋目前在國內(nèi)僅有膠囊劑型，對于不能吞咽膠囊的成人、青少年或兒童可通過膠囊劑配制急用口服混懸劑，可根據(jù)說明書進(jìn)行口服混懸劑（糖漿）的配制[9]，配制方法詳見下圖 2：
數(shù)據(jù)來源：達(dá)菲?藥品說明書[9]
圖 2 口服混懸劑的配制步驟
小結(jié)
雖然新冠、流感都是會引起嚴(yán)重并發(fā)癥的呼吸道傳染病[1]，但可幸的是目前我們有各種應(yīng)對的手段，所以對于新冠和流感我們要謹(jǐn)慎但不需要恐慌，尤其是對流感重癥的高危人群要積極關(guān)注身體的反應(yīng)，如在流行季發(fā)現(xiàn)有流感樣癥狀（1、發(fā)熱，體溫≥38℃；2、咳嗽和/或咽痛），懷疑與流感患者或疑似流感患者接觸過，或者是所在班級、養(yǎng)老院等集體已經(jīng)出現(xiàn)流感患者，建議在癥狀出現(xiàn)的48小時內(nèi)就開始使用抗流感病毒藥物奧司他韋進(jìn)行治療/預(yù)防，盡早治療可以有效防止流感并發(fā)癥的發(fā)生、減輕癥狀、縮短病程[2,5]。
參考：
[1] Chotpitayasunondh T, et, al. Influenza and COVID-19: What does co-existence mean? [J]. Influenza Other Respir Viruses. 2021 May;15(3):410.
[2] 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.流行性感冒診療方案(2020年版)[J].中華臨床感染病雜志, 2020,13(06):401-405,411
[3] https://www.beattheflu.global/en/home/high-risk.html
[4] 彭質(zhì)斌,等.中國流感疫苗應(yīng)用現(xiàn)狀及促進(jìn)預(yù)防接種的政策探討[J].中華流行病學(xué)雜志,2018,39(08):1045-1050.
[5] 國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童流感診斷與治療專家共識(2020年版)[J].中華實用兒科臨床雜志,2020,35(17):1281-1288.
[6] 成人急性呼吸道病毒感染急診診療專家共識組.成人急性呼吸道病毒感染急診診療專家共識[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2021,30(12):1417-1428.
[7] https://www.cdc.gov/flu/treatment/whatyoushould.htm
[8] https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data
[9]磷酸奧司他韋膠囊說明書. https://www.roche.com.cn/content/dam/rochexx/roche-com-cn/roche_china/zh_CN/pdf-instructions/16_LinsuanAositaweiJiaonang_20200930.pdf
