多學(xué)科醫(yī)生通力合作 2.6公斤無肛寶寶順利完成橫結(jié)腸造瘺術(shù)
本輪新冠感染，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力提出了新的要求。近日，一名出生僅一天、2.6公斤重的"無肛寶寶"在和睦家京北婦兒醫(yī)院順利完成了橫結(jié)腸造瘺術(shù)。這背后除了對醫(yī)生團(tuán)隊、麻醉團(tuán)隊提出了技術(shù)考驗，也對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的軟硬件環(huán)境、管理制度提出了不小的挑戰(zhàn)。
線上多學(xué)科會診 "無肛寶寶"出生一天后完成橫結(jié)腸造瘺術(shù)
12月12日，一名"特殊"的寶寶在北京和睦家京北婦兒醫(yī)院呱呱墜地。為什么說"特殊"？
因為，胎兒被發(fā)現(xiàn)無胎糞排出，醫(yī)院隨即組織兒外科醫(yī)生會診，后診斷出男嬰為先天性肛門閉鎖，并考慮尿道直腸瘺可能性。
對于先天性肛門閉鎖的寶寶，時間最為緊迫。對此，醫(yī)院打破常規(guī)查房后線下會診流程，在一線醫(yī)生做好防護(hù)查房將資料匯總到一起后，第一時間，和睦家京北婦兒醫(yī)院醫(yī)療總監(jiān)楊明牽頭舉行了線上MDT會議（多學(xué)科會診）。這在全市新冠感染率攀升階段，充分保護(hù)了媽媽和孩子不受到額外的病毒傳染風(fēng)險。
中高位梗阻、寶寶體重偏小、需要在全麻下進(jìn)行、后期需要再次進(jìn)行肛門直腸形成和尿道瘺管修補術(shù)……手術(shù)面臨著一系列的難度和風(fēng)險。但為爭取治療時機(jī)，會診團(tuán)隊決定迅速手術(shù)。12月13日上午，在麻醉科團(tuán)隊的協(xié)助下，兒外科張欽明主任、郭玉峰醫(yī)生為年僅1天的小寶寶進(jìn)行了全麻下橫結(jié)腸造口術(shù)。在團(tuán)隊細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中通力協(xié)作下，手術(shù)順利完成。
手術(shù)現(xiàn)場圖
術(shù)后寶寶已經(jīng)可以正常經(jīng)口喂養(yǎng)并通過造瘺口排便，近三天恢復(fù)情況良好，于12月13日出院，院方后續(xù)將關(guān)注寶寶的健康狀況，并提供后續(xù)醫(yī)療服務(wù)。
直腸肛門畸形需及時手術(shù) 和睦家醫(yī)療救助基金每年救治患病棄嬰
和睦家京北婦兒醫(yī)院小兒外科主任、急診主任張欽明表示，包括無肛、肛門狹窄等情形在內(nèi)的"先天性直腸肛門畸形"患兒中，40%到50%會合并泌尿系統(tǒng)疾病、合并心臟畸形等。對于肛門閉鎖無瘺的新生兒，一旦病情超過5天，可能會出現(xiàn)全身中毒癥狀，不及時手術(shù)會造成腸梗阻，腸穿孔或腸壞死——及早手術(shù)才是正解。
北京和睦家醫(yī)療救助基金會每年捐贈1%的營業(yè)收入，為中國的弱勢群體提供及時救助，其中就包括因家庭困難而放棄治療的兒童以及福利院棄嬰，而每年救助的兒童中有二三十例涉及小兒外科手術(shù)，其中接近半數(shù)的比例為包括直腸肛門畸形在內(nèi)的消化道畸形。
"實際上，這樣的孩子只是先天缺陷，通過外科手術(shù)治療后，絕大多數(shù)患兒可以像正常人一樣生活。"張欽明介紹，患兒通過手術(shù)治療，康復(fù)之后一般都可以恢復(fù)自主控制排便，和正常孩子沒有什么差別。但不管孩子多小、體質(zhì)多差，該疾病都屬于急診手術(shù)，需要在第一時間進(jìn)行處理。
張欽明團(tuán)隊救治的兒童中，手術(shù)難度最高的是一名患有"一穴肛"畸形的女嬰，即尿道直腸和陰道長在一起，并且合并有唐氏綜合癥。雖然手術(shù)難度較大，但在多科室協(xié)作下，手術(shù)順利完成并且取得了較好的術(shù)后效果，現(xiàn)在女嬰已恢復(fù)自主排便并且找到了寄養(yǎng)家庭，曾危在旦夕的生命得到了延續(xù)。"每個生命都值得呵護(hù)。和睦家有能力有實力幫助這些寶寶，給他們的帶來新的希望。"
和睦家京北婦兒醫(yī)院小兒外科主任張欽明教授
多學(xué)科合作早發(fā)現(xiàn)早干預(yù) 保障新生兒安全"著陸"
新生兒的安全"著陸"不僅考驗著醫(yī)療團(tuán)隊第一時間的"早發(fā)現(xiàn)"，也考驗著整個醫(yī)療機(jī)構(gòu)多個學(xué)科共同干預(yù)及治療能力。
在當(dāng)前醫(yī)療資源普遍緊張的情況下，和睦家的醫(yī)療資源、管理制度為孕產(chǎn)婦、新生兒提供了更好的安全保障。首先，單間病房降低了交叉感染的風(fēng)險，母嬰同室也讓母親和嬰兒減少了分離焦慮。同時，全程一站式服務(wù)保證產(chǎn)婦及新生兒遇到問題時，在產(chǎn)后第一時間進(jìn)行手術(shù)處理，減少了門診預(yù)約手術(shù)的繁瑣流程。
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此外，完善的術(shù)后隨訪制度為患兒康復(fù)全程保駕護(hù)航。以"無肛寶寶"為例，與醫(yī)療團(tuán)隊全方位協(xié)作的護(hù)士團(tuán)隊，會在術(shù)后仔細(xì)教會家長：造瘺之后的瘺口如何進(jìn)行護(hù)理、怎么換造瘺袋等。定期隨診、全程監(jiān)護(hù)，直到下一次手術(shù)。
新生兒手術(shù)麻醉是道關(guān) 全程監(jiān)控多項指標(biāo)麻醉團(tuán)隊"精益求精"
對于新生兒手術(shù)來說，麻醉也是一道不小的"關(guān)卡"。如果圍術(shù)期麻醉液體的控制出現(xiàn)問題，嬰兒出現(xiàn)低氧、酸中毒、低體溫的情況，都有可能導(dǎo)致心衰或者嚴(yán)重脫水等危險情況。
"胎兒循環(huán)到成人循環(huán)在新生兒期（前兩三周）完成，如果手術(shù)過程中有醫(yī)源性不完善的地方，一個2.6公斤的孩子無疑要面臨更大的風(fēng)險，麻醉的劑量多一點可能就會導(dǎo)致心衰。"北京和睦家京北婦兒醫(yī)院醫(yī)療副總監(jiān)以及麻醉科主任李小葵談及最近救治的"無肛寶寶"時表示，術(shù)中，每一次孩子的心率、血壓出現(xiàn)小的波動，麻醉醫(yī)生都需要進(jìn)行一次評估：是疼痛刺激還是需要補充麻醉的入液量？補充是一步到位還是循序漸進(jìn)？"這些都是對麻醉醫(yī)生功力的考驗。"
值得一提的是，對于兒科手術(shù)來說，和睦家的醫(yī)療指控有非常明確的標(biāo)準(zhǔn)，新生兒手術(shù)還要額外加強力量，并且有監(jiān)督機(jī)制督促落實。舉例來說，兒科手術(shù)要求必須有兩名獲得兒科手術(shù)授權(quán)的麻醉醫(yī)生在現(xiàn)場。"無肛寶寶"的這場手術(shù)中，麻醉團(tuán)隊克服了疫情當(dāng)前的困難，通過加強防護(hù)、調(diào)整班次等方式保證了三名高年資麻醉醫(yī)生在現(xiàn)場全程保障。
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剛出生一天的嬰兒，心、肺、腦、腎等器官、系統(tǒng)都沒有發(fā)育成熟，術(shù)中維持孩子的呼吸循環(huán)、酸堿平衡及血糖都顯得尤為重要。為了維持寶寶的體溫，手術(shù)室、麻醉科術(shù)前做了預(yù)案，將室內(nèi)溫度預(yù)調(diào)到28到30攝氏度，穿著隔離衣的醫(yī)生一場手術(shù)下來大汗淋漓。但即便如此，所有人員都將寶寶的需求放在了第一位。
整個手術(shù)操作時長為80分鐘，加上術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)結(jié)束等待寶寶恢復(fù)自主呼吸的時間，全程不到四個小時，寶寶回到了媽媽身邊。
